Поджелудочная железа

Поджелудочная железаПередняя поверхность поджелудочной железы осматривается через сальниковую сумку после рассечения желудочно-ободочной связки; задняя часть головки выделяется приемом Кохера, а задняя поверхность хвоста достигается мобилизацией селезёнки. Состояние панкреатического протока является ключевым моментом оперативной стратегии при повреждении поджелудочной железы. В некоторых случаях целостность протока может быть оценена дооперационно у стабильного пациента эндоскопической (ЭРХПГ) или магнито-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). Если нет, возможна интраоперационная панкреатография (дуоденотомией и канюляцией Фатерова соска), но на практике она выполняется редко. При поверхностных ранах поджелудочной железы можно считать главный проток интактным, достаточно тол ько дренирования. При более глубоких паренхиматозных ранах тела или хвоста вероятно пересечение протока, и показана дистальная панкреатэктомия (со спленэктомией). При более глубоких разрывах головки необходимо широкое дренирование; лечение неизбежного панкреатического свища у стабильного пациента проще, чем несостоятельности энтеропанкреатического анастомоза как следствия сказочной экстренной еюнопанкреатической реконструкции по Ру. Операция Уиппла остается для массивных повреждений головки поджелудочной железы с разрывом желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Эта процедура сопровождается высокой летальностью; предпочтительно делать ее «этапно», с выполнением окончательной реконструкции только после стабилизации больного. Следующий афоризм очень красочно отражает тактику при этом повреждении: «При травме поджелудочной железы обращайтесь с ней как с лангустом: высасывайте головку и съедайте хвост». (Тимоти Фабиан)

Похожие записи

  • 08.08.2014 Эктопическая беременность «Когда сталкиваетесь с острым животом, учитывайте эктопическую беременность, всегда думайте, что она есть. Недостаточно просто подумать насчет нее, надо думать о ней всегда». Эктопическая означает,...
  • 10.08.2014 Хорошее приземление Каждый знает, что "" - это если вы можете выйти. Но очень мало кто знает определение "отличного приземления". Это когда самолет вы можете использовать е ще раз. Да, мы знаем, чт...
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...