Послеоперационное кровотечение

Каждое движение скальпеля вскрывает капилляры или более крупные сосуды, проливая драгоценную кровь. Кровь — культовый образ хирургии — род жертвы, приносимой больным в процессе хирургической помощи. Это жертвоприношение имеет особенность: чем больше крови, тем хуже будет результат. Жадный до крови скальпель ограничивает техника хирурга в союзе с системой гемостаза больного.

Это взаимодействие особенностей пациента и хирургической техники определяет объём кровопотери во время и после операции. Чем менее убедителен гемостаз, тем настойчивей и тщательней должна быть хирургическая остановка кровотечения. Позиция благоразумного хирурга — идеальный гемостаз, а не «приемлемая кровопотеря». Как минимум каждая десятая хирургическая смерть происходит вследствие геморрагических осложнений. Обычно они встречаются у пострадавших с травмой, но, в общем-то, существует совсем немного операций без возможного осложнения в виде последующего кровотечения. Кровотечение может начаться до операции или во время неё, или бывает после вмешательства.

Риск и осложнения послеоперационного кровотечения могут быть существенно снижены с помощью таких мер, как полноценный анализ и коррекция дефицита факторов свёртывания крови, количества и функции тромбоцитов, гематокрита и ОЦК, а также температуры тела. Очень важно по возможности нормализовать состояние больного до операции. Например, для повышения уровня гемоглобина перед операцией больным с хронической анемией могут помочь инъекции синтетического эритропоэтина. Клинические данные показывают, что уровень гемоглобина может расти на 1 г/дл всего за 2 недели лечения. В последнее время для уменьшения интраоперационной потери цельной крови применяется предоперационная нормоволемическая гемодилюция. При этом непосредственно перед операцией у больного забирается цельная кровь и быстро вливается изотонический солевой раствор в соотношении четыре к одному до уровня гематокрита 30% или менее, таким образом вызывается разбавление крови http://slimtin.ru/. Затем забранная кровь возвращается после завершения операции. Однако такая плановая процедура малопригодна у экстренных хирургических больных.

Следует различать кровотечение вследствие технических причин и коагулопатии, или «хирургическое» кровотечение от «спонтанного». За первое в ответе хирург, второе может быть результатом коагулопатии на фоне истощения или врождённых нарушений свёртывания, для чего рекомендуется предоперационное обследование. С растущим количеством на рынке сложных скрининговых тестов их эффективность и польза в рутинной практике подвергается сомнению, не говоря уж о стоимости выявления изменений неубедительной клинической значимости. Больные без индивидуальных или семейных явлений кровотечений после экстракции зуба, предыдущих операций или травм с низкой долей вероятности страдают какой-то врождённой коагулопатией http://vkak.ru/ejaculation.php. Кроме того, отсутствие кровоподтеков и других признаков кровоточивости при обычном физикальном осмотре также говорят в пользу низкого риска послеоперационного кровотечения.

Похожие записи

  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...
  • 10.08.2014 Подготовка «Обрабатываемся-накрываемся» Она (включая паховые области при необходимости аорто-бедренного протезирования) для операции, пока анестезиологическая бригада выполняет необходимые действия. Не стоит позволять им, однако, тратить...
  • 02.08.2014 Лечение повреждений мочеточника Мочеточник необходимо тщательно осмотреть, все нежизнеспособные участки удаляются, хотя это может привести к его укорочению. Всегда стентируйте анастомоз для надёжного дренирования мочи и шинирован...