Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжиОни также могут образовываться в местах введения троакаров. Подобные грыжи хоть и редки, но вызывают значительный дискомфорт и даже осложнения, и портят результаты малоинвазивной хирургии. Рекомендуется зашивать апоневроз после троакаров 10 мм и более. Это выполняется л ибо наложением традиционных швов, либо с помощью специальной иглы-проводника под контролем лапароскопа. На рынке присутствуют различные виды «ушивателей ран».

У тучных пациентов введение троакара под углом к передней брюшной стенке может уменьшить вероятность возникновения грыж. Некоторые атравматические и расширяющиеся троакары, как утверждается, меньше травмируют фасцию и снижают вероятность послеоперационного грыжеобразования. Подозревайте послеоперационную грыжу при появлении любой необъяснимой боли в местах введения троакаров, и сделайте всё необходимое для исключения этого! Если клиническая к артина развивается остро — всегда нужно думать об ущемившейся кишке (или жире). Осложнения, связанные с пневмоперитонеумом Хотя послеоперационные осложнения пневмоперитонеума незначимы (напр., подкожная эмфизема или гиперкапния), он может вызвать серьёзные интраоперационные проблемы. Два фактора имеют значение: собственно СО2 и повышение внутрибрюшного давления (ПВД). СО 2, хотя и предпочтительный перед другими газами для абдоминальной инсуфляции, обладает способностью всасываться и, как следствие, вызывать Гиперкапнию и ацидоз. При наличии сопутствующей легочной патологии избыток СО 2 в крови может сохраняться, что приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия и вызывает метаболические и гемодинамические проблемы. Газовая эмболия также описана при использовании пневмоперитонеума, особенно в хирургии печени при вскрытии просвета крупных вен. Высокая ра створимость СО 2 способствует снижению риска подобных осложнений, поскольку он достаточно быстро выводится из циркуляции. Вызванное пневмоперитонеумом ПВД как таковое, независимо от применяемого г аза, может привести к гемодинамическим и дыхательным расстройствам, связанным с физиологическими механизмами, описанными в Гл. 40. Несмотря на многочисленные экспериментальные исследования, зафиксировавшие эти проявления, клиническая значимость их гораздо менее ясна, и за исключением больных с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью, очень редко приходится видеть их негативные последствия в повседневной клинической практике.

Похожие записи

  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 11.07.2014 Что делать, когда несостоятельность выявлена Что делать, когда несостоятельность выявлена, зависит от тяжести несостоятельности и ответа пациента на нее. В этом контексте несостоятельности удобно разделять на асимптомные или симптомные, с отг...
  • 21.07.2014 Тяжелый хирургический больной В равной степени испытывает вредоносные воздействия как от того, что с ним случилось до поступления в больницу, так и от вмешательства хирурга и других участвующих в лечении врачей. В настоящее вре...