Послеоперационные спайки

Послеоперационные спайкиОни могут быть диффузными, вовлекая тонкую кишку по всей длине во множественных участках, что порой видно после обширного разделения спаек при ОКН (Ограниченные обструктивные спайки могут также развиться в месте операции с прилипанием кишки, например, к открытой сетке Маг1ех или разорванной поверхности брюшины. Операция также может создать новые потенциальные карманы, куда кишка способна попадать и ущемляться, формируя внутренние грыжи. Типичные примеры — частично зашитая тазовая брюшина после брюшнопромежностной резекции или карман под выведенной колостомой. Чем более узкий вход в карман, тем более вероятность ущемления кишки. Если больной не ест, не пукает, не опорожняет кишечник в течение 5 дней после лапаротомии, то это означает персистирующее нарушение кишечной проходимости. Живот обычно вздут и молчит при аускультации. Обзорная рентгенография живота, как правило, показывает значительное расширение и тонкой, и толстой кишки Диагноз РПТКН при недавно оперированном животе намного тоньше. Учебники учат вас, что при выслушивании живота «парез тихий, а ТКН — шумна», что может быть теоретически верным, но это почти невозможно оц енить при недавно оперированном животе. Если у вашего больного уже отходили газы или был стул, а затем все эта радость прекратилась, то ТКН — наиболее вероятный диагноз. Правда в том, что у большинства больных состояние улучшается спонтанно, и вы никогда н е узнаете, было ли это РПТКН или "просто” парезом. Алгоритм ведения представлен на Введите НГ зонд — если он еще не введен — это разгрузит желудок, предотвратит аэрофагию, уменьшит тошноту и рвоту, и позволит измерять отделяемое. Тщательно ищите и при наличии устраняйте потенциальные причины длительного нарушения кишечной проходимости: Говоря практически, если к пятому дню после лапаротомии ваш пациент все еще имеет признаки пареза или РПТКН, мы рекомендуем сделать обзорную рентгенографию брюшной полости и оценить характер газа Если рентгеновское исследование выявляет парез или РПТКН, проба с гастрографином, как описано в Гл. 21, может быть полезной для разрешения обоих состояний.

Похожие записи