Поздние осложнения катетеров ПД

Поздние осложнения катетеров ПДОсложнения, развивающие через месяц и позднее после установки катетера, связаны с его использованием по назначению. Чаще всего встречается перитонит. Обычно катетер-ассоциированный перитонит рассматривается как Первичный (см. Гл. 12), но не забывайте, что у диализных пациентов может развиваться и вторичный перитонит (напр., аппендицит или перфорация кишки). Патогенная микрофлора первичного перитонита, как правило, грам — положительная (Staphylococci), но иногда бывают грам-отрицательные организмы и грибы. Основные клинические проявления — боль в животе, распространенная и с трудом локализуемая. Также могут быть лихорадка и лейкоцитоз. Перитонеальное отделяемое часто становится мутным. Отправьте жидкость на исследование; выявление лейкоцитов более 100/мкл (нейтрофилов более 50%) и грам-положительных бактерий подтверждает диагноз. Лечение консервативное, и включает внутривенное назначение антибиотиков (естественно, с учетом почечной функции или дисфункции), прекращение ПД через катетер и динамическое наблюдение Неразрешающийся перитонит. Определяется как перитонит, леченный соответствующими антибиотиками более 5 дней без улучшения. В таких случаях УЗИ или КТ показано для исключения другого источника интраабдоминальной инфекции (т. е. Вторичный перитонит). Рецидивирующий перитонит. Перитонит с одним и тем же возбудителем в течение 4 недель после прекращения антибактериальной терапии. В случаях рецидивирующей инфекции Pseudomonas удаление катетера настоятельно рекомендуется. Перитонит с обструкцией катетера. Грибковый перитонит. Candida — наиболее частый возбудитель. Вторичный перитонит (обсуждаемый в следующем разделе). Микобактериальная инфекция. Мы еще раз подчеркиваем, что вам нельзя игнорировать возможность вторичного перитонита. Требуется тщательный сбор анамнеза, осмотр живота и высокая степень настороженности для его исключения. Анализ выделяющейся жидкости выявляет множественные ассоциации кишечных микроорганизмов. Разумное использование визуализационных возможностей помогает правильному диагнозу. В случае операции для контроля источника инфекции удаление катетера обязательно. Другим, менее частым поздним осложнением, которое может требовать срочного внимания, являются перикатетерные или предсуществующие грыжи брюшной стенки, которые становятся симптомными и постепенно увеличиваются после начала ПД. Это приводит к образованию болезненных выпячиваний, отеку мошонки и болям в животе в течение ПД. Обычно требуется прекращение ПД и оценка на предмет возможного ущемления. Если его нет, назначьте пластику на полуплановой основе. В этом случае необходимо дождаться адекватного заживления перед постепенным возобновлением ПД (обычно 2-3 недели). Общий смысл этой главы можно выразит несколькими словами: «Лечи инфекцию и удаляй катетер» (Рис. 32.1). И всякий раз, когда вы прекращаете ПД или удаляете катетер, пациенту должен проводится гемодиализ.

Похожие записи

  • 03.06.2014 Парентеральное питание Пациенты, которые не могут принимать пищу и не подходят для энтерального питания, нуждаются парентеральной питательной поддержке, и в таких обстоятельствах это может быть спасением. Парентеральное ...
  • 17.07.2014 Аскаридоз желчевыводящих путей Он является самой распространенной внекишечной локализацией гельминта, и вы, быть может, будете удивлены, узнав, что а скаридоз желчных путей является второй наиболее распространенной причиной остр...
  • 30.05.2014 Длительность послеоперационной антибиотикотерапии Контаминация: послеоперационные антибиотики не требуются (при условии соответствующей предоперационной антибиотикопрофилактики) Гастродуоденальная язвенная перфорация, прооперированная в течение 12...