Интересные записи

Предупреждение, распознавание и устранение

Предупреждение, распознавание и устранениеРазумеется, предупреждение всего описанного спектра осложнений имеет первостепенное значение. Глубокое понимание различных механизмов их возникновения в совокупности с опытом и мудростью помогут вам предупредить подавляющее большинство осложнений. Если произошло интраоперационное осложнение, вы должны распознать его сразу же и действовать соответственно. Правильным чаще всего является переход на открытую операцию, это минимизирует повреждение и обеспечивает его устранение исключительно во благо больного. Когда анатомия не ясна или не удается остановить интенсивное кровотечение, решение о конверсии лучше принять раньше чем позже, до того как осложнение действительно случится. Если лапароскопическая операция не продвигается, как хотелось бы — попросите о помощи, если возможно — это всегда будет мудрым поступком. Пара свежих глаз сможет увидеть то, что вы не смогли разглядеть, а пара свежих рук сможет доделать то, с чем вы сражались некоторое время. Устранение лапароскопических осложнений зависит от их типа, тяжести и времени выявления. Интраоперационные осложнения могут устраняться немедленно лапароскопически (остановка кровотечения, ушивание повреждения кишки), или переходом на открытую процедуру (восстановление желчных протоков). Массивное кровотечение, если его не удается

Остановить сразу, взывает к немедленной конверсии. Повреждения, не замеченные во время операции, являются основным и сточником осложнений и даже смертности после лапароскопических операций. В целом послеоперационное течение при лапароскопии предполагается гладким и относительно легким. Любые проблемы, возникающие в период выздоровления, должны насторожить хирурга — возможно, что-то не так. В некоторых случаях м огут быть заметны лишь небольшие симптомы; например, послеоперационная тахикардия у пациентов с ожирением после бариатрического вмешательства может быть единственным признаком несостоятельности степлерного шва. Хирург должен быть немедленно готов к дополнительным обследованиям и даже повторной операции; чем раньше осложнение будет распознано и устранено, тем лучше будет исход. Тот факт, что процедура была короткой и малотравматичной, и ожидалось быстрое и гладкое выздоровление пациента, не должен сдерживать нашу настороженность в отношении любых возможных осложнений. Никогда не забывайте о вероятности пропущенного повреждения и активно ищите причины послеоперационного неблагополучия. Не давайте вашему «лапароскопическому эго» взять вверх над взвешенным клиническим подходом.

Похожие записи

  • 21.07.2014 Продольный разрез аортального мешка Его необходимо ограничить с обоих концов поперечным Т - образным разрезом. Края «Т» с обоих концов не должны превышать 50% окружности нормальной аорты. Пришейте протез монофиламентной нитью, исполь...
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...
  • 01.08.2014 Ушивание лапаротомии при высоком риске Классически при высоком риске расхождения абдоминальной раны вследствие наличия у пациентов предрасполагающих системных (напр., рак) или местных (напр., вздутие живота) факторов (Гл. 53) хирургами ...