«Прицельная» или «поисковая» повторная ревизия

«Прицельная» или «поисковая» повторная ревизияПозвольте КТ-снимкам быть вашим путеводителем. «Прицельная» повторная операция подразумевает, что вы точно знаете, куда вы хотите идти. При КТ выявляется затек в правом подпеченочном пространстве, при этом все остальные области живота «чисты». Вы можете направиться прямо к заинтересованному месту, предохранив остальные части живота от возможного повреждения при своих манипуляциях. В противоположность этому «поисковая» повторная операция является релапаротомией вслепую, когда вы не знаете, где располагается проблема, например, когда при КТ определяются диффузные скопления; в этом случае требуется тщательная ревизия. Когда вы повторно открываете живот через 24-72 часа после первой операции, адгезивный процесс между висцеральной и париетальной брюшиной дает легко это делать; вы можете осмотреть любую часть живота с помощью атравматического разделения тканей. В этой стадии полная ревизия живота легко осуществима. Однако со временем внутрибрюшные структуры прогрессивно цементируются между собой плотными, васкуляризированными незрелыми спайками, которые очень трудно разделяются. Ясно, что повторное вхождение в живот между 1 и 4 неделями после первичной операции может быть рискованным и поэтому должно быть отложено до того, как произойдет окончательное созревание спаек несколькими неделями позже. Следовательно, в ходе ранней повторной релапаротомии вы можете расправить весь кишечник и дренировать все межпетельные затеки. В противоположность этому при «запоздавшей» повторной операции вы обнаружите центральный конгломерат спаянных петель тонкой кишки. Оставьте его в покое! Разобщение отдельных петель на этой стадии опасно и непродуктивно, потому что значимые скопления находятся только на периферии — вверху (под диафрагмой или под печенью), внизу (в малом тазу) и по бокам (в латеральных каналах). При проведении релапаротомии острые инструменты редко нужны. Ваши пальцы — вот самый безопасный инструмент для диссекции. Помните: где слои спаяны, не позволяя проникнуть вашим осторожным пальцам, ничего не найти. Поэтому следуйте за своими пальцами туда, где гной.

Похожие записи

  • 17.08.2014 Диагностирование несостоятельности Если состояние пациента нестабильно, нарастает дыхательная или сердечная недостаточность, то возникает необходимость в релапаротомии после короткой предоперационной подготовки. Системный сепсис, ...
  • 26.06.2014 Единичный успешный случай ушивания несостоятельности кишечного шва Все мы можем припомнить (смотрите особые показания к этому в данной главе), но коллективный опыт говорит, что частота неудач чрезвычайно высока. Попытки ушить место несостоятельности через нескольк...
  • 24.07.2014 Неотложные гинекологические состояния Известный английский писатель и врач написал: «Женщина — это животное, которое мочится 1 раз в день, испражняется 1 раз в неделю, менструирует 1 раз в месяц, рожает 1 раз в год и совокупляется всяк...