Продольный разрез аортального мешка

Продольный разрез аортального мешкаЕго необходимо ограничить с обоих концов поперечным Т — образным разрезом. Края «Т» с обоих концов не должны превышать 50% окружности нормальной аорты. Пришейте протез монофиламентной нитью, используя технику парашюта. Это позволит вам четко видеть наложение отдельных швов сзади. Необходимо делать большие вколы в заднюю стенку аорты, потому что в такой ситуации ткани часто очень слабые. Кроме того, подтекание после завершения анастомоза особенно труд но остановить, когда оно происходит по задней стенке. Как только проксимальный анастомоз сформирован, зажим накладывается на протез тотчас ниже анастомоза, и ослабляется зажим на аорте. Если значительного кровотечения из верхней части нет, то все внимание переключается на дистальный анастомоз. Он формируется по той же технике, что и проксимальный. Перед окончанием дистального анастомоза необходимо проверить ретроградный кровоток из подвздошных артерий. Кроме того, протез надо промыть физраствором и одним-двумя сердечными «выбросами» для очищения от тромботических свертков. При отсутствии ретроградного кровотока необходимо провести ревизию их просвета баллонным катетером для эмболэктомии для исключения внутрисосудистого свертывания. Когда дистальный анастомоз завершен и признан надежным, следует поочередно, с некоторым промежутком времени, чтобы избежать резкого падения давления, снять зажимы с подвздошных артерий. Анестезиологическая бригада получает от вас предупреждение, что пора снимать зажимы, это развяжет им руки в плане восполнения жидкости. Неадекватная гидратация на этапе снятия зажимов с подвздошных артерий приведет к тяжелой гипотонии. Пара слов о гепарине Ясно, что неразумно вводить гепарин системно до наложения зажимов у пациентов, умирающих от кровотечения из разрыва аорты. Однако, если операция пациентам выполняется по поводу подозреваемого разрыва и интраоперационно разрыв не обнаруживается, то системная гепаринизация проводится по обычной схеме, принятой у хирурга. Тем не менее допустимо гепаринизировать местно подвздошные артерии после вскрытия аневризматического мешка и остановки обратного кровотока из мелких сосудов. Подвздошные артерии можно раздельно промыть физраствором с гепарином перед переналожением зажимов. Единого мнения на этот счет нет, и у подавляющего большинства пациентов это кажется необязательным.

Похожие записи

  • 03.07.2014 Супраренальная аорта Она может быть выделена через желудочно-ободочную связку (в сальниковой сумке) с отведением желудка и пищевода влево. При повреждениях надчревной аорты может потребоваться левосторонняя торакотомия...
  • 14.08.2014 Аскаридная инвазия Аскариды, безусловно, нашли счастливое прибежище в кишечном тракте многих африканцев. Самое частое проявление, с которым сталкивается хирург, это кишечная непроходимость. Большинство пациентов буде...
  • 08.07.2014 Технические особенности лапаростомии Теперь, когда вы решили не закрывать живот, как вы должны это сделать? Техника простого укрывания обнаженных органов увлажненными марлевыми салфетками практиковалась в течение нескольких поколений,...