Проникающая травма живота

Проникающая травма животаГлавный вопрос, стоящий перед хирургом — показана ли диагностическая лапаротомия. Решение оперировать опирается исключительно на высокую вероятность наличия значительного повреждения; оно не требует точного списка всех возможных повреждений внутрибрюшных органов. При проникающей травме роль клинического обследования является фундаментальной. В зависимости от обстоятельств, оно может быть иногда дополнено вспомогательными диагностическими мероприятиями. Первоначальная задача хирурга — выявить пациента, нуждающегося в операции, при этом избегая ненужных лапаротомий. Они называются негативными, когда повреждения не обнаруживаются, и диагностическими, если выявляется повреждение, которое могло бы зажить само (например, маленькая рана печени с небольшим гемоперитонеумом без активного кровотечения). Для исполнения этих идеальных требований своевременной операции с нулевой частотой ненужных лапаротомий было разработано множество алгоритмов, некоторые очень сложные, включающие м ного диагностических тестов. Ни один из них не является надёжным и не получил всеобщего признания. Фактически самый опытный травма-хирург время от времени выполняет ненужные лапаротомии; при этих операциях имеется определенная частота осложнений, это справедливая цена, которую приходится платить, чтобы не пропустить значимую внутрибрюшную травму, обеспечивая частоту подобных лапаротомий в разумных пределах.

В мирное время существует два основных механизма проникающей травмы живота: колото-резаные раны и огнестрельная травма. Следуя хирургическим традициям, эти две категории лечились по-разному, с обязательной операцией при огнестрельных повреждениях. В последнее время наблюдается тенденция применять единые принципы лечения независимо от механизма травмы. При проникающей травме живота наблюдаются два возможных варианта клинической картины, изолированно или в сочетании: гиповолемический шок и перитонит. Первое развивается в результате кровотечения из поврежденных паренхиматозных органов (т. е. селезёнки, печени) или крупных сосудов. Второе является следствием загрязнения брюшной полости в результате повреждения полых органов (кишки, желчных протоков, мочевого пузыря).

Похожие записи

  • 08.08.2014 Эктопическая беременность «Когда сталкиваетесь с острым животом, учитывайте эктопическую беременность, всегда думайте, что она есть. Недостаточно просто подумать насчет нее, надо думать о ней всегда». Эктопическая означает,...
  • 10.08.2014 Хорошее приземление Каждый знает, что "" - это если вы можете выйти. Но очень мало кто знает определение "отличного приземления". Это когда самолет вы можете использовать е ще раз. Да, мы знаем, чт...
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...