«Враждебный » живот

"Враждебный " животЛюбые смешанные группы больных с РПТКН включают подгруппу пациентов, у которых предшествующая операция выявила "враждебную" брюшную полость, что означает опасность и бесполезность всех последующих операций для устранения непроходимости. К этой группе принадлежат пациенты с обширным лучевым энтеритом, у которых сохраняющееся нарушение проходимости может быть определено как “кишечная недостаточность”, и которые лучше всего идут на длительном парентеральном питании. Бессмысленной повторной операции у таких больных нужно избегать, так как она часто приводит к массивной резекции кишки, множественным свищам и смерти. Пациенты с признаками карциноматоза брюшины при первичной операции та кже принадлежат к этой группе. Вообще, только одна треть пациентов со "злокачественной" кишечной непроходимостью из-за карциноматоза брюшины получают какое-то облегчение после операции. Таким образом, РПТКН у таких пациентов — зловещий признак; релапаротомии нужно избегать, а будущая паллиативная терапия должна основываться на функциональном состоянии конкретного пациента и распространённости рака. Наконец, каждый хирург имеет некоторый личный опыт со вскользь упомянутым состоянием, Замороженным животом, когда тяжелая ТКН вызывается плотными, васкуляризированными, неразделимыми спайками — фиксирующими кишку во многих местах. Проницательный хирург знает, что нужно пораньше отказаться от бесполезного рассечения спаек, до появления множественных — требующих обширной резекции кишки — энтеротомий. Этот хирург также знает, что не нужно повторно оперировать этих больных, даже если упорная РПТКН развивает после казалось бы успешного рассечения спаек. Длительное парентеральное питание, в течение месяцев, с полным гастроинтестинальным покоем, может позволить спайкам созреть — с разрешением ТКН или, по крайней мере, позволяя провести в будущем менее опасную повторную операцию.

Похожие записи

  • 30.07.2014 Энтеральное или парентеральное питание Питательная поддержка может осуществляться Энтеральным (через пищеварительный тракт) или Парентеральным (внутривенным) способом. Преимущества энтерального способа в том, что ниже риск инфекции и се...
  • 22.06.2014 Выраженность послеоперационного пареза Вкакой-то степени зависит от процесса, по поводу которого выполнена операция, и характеристик фонового состояния. Обширные диссекции, продолжительное смещение и открытое состояние кишок, десерозаци...
  • 22.07.2014 Послеоперационный парез или кишечная непроходимость? Пять дней назад вы удалили перфорированный червеобразный отросток у этого больного (Гл. 28); вы назначили ему антибиотики на 2-3 дня (Гл. 47), и на сегодня рассчитываете, что он начнет кушать (Гл. ...