Раневые кровотечения

Раневые кровотеченияОни очевидны, тог да как послеоперационное кровотечение в брюшную полость скрыто от глаз и соответственно труднее диагностируется. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение является Ятрогенной хирургической травмой и представляет собой проблему, сходную с задачами при проникающей или закрытой травме живота (Гл. 38 и 39 соответственно). Больной кровит в живот? Тахикардия, гипотония, оглушение, потливость, усиление боли в области разреза, вздутие живота, олигурия, падение гематокрита, свободная жидкость при УЗИ — всё указывает на это. Однако не забывайте, что гипотония после операции не всегда обусловлена кровопотерей. Причиной может быть продолжающееся действие анестетиков и наркотиков. Часто гипотонию вызывает послеоперационная эпидуральная анестезия, но нужно помнить и о кровотечении. Неадекватная инфузия в процессе операции может не скомпенсировать потери жидкости и секвестрацию в «третье пространство». Больной может терять жидкость с диареей или рвотой. У пожилых или принимающих стероиды гипотонию может спровоцировать надпочечниковый криз, который быстро устраняется кортикостероидами. Должен ли я быстро подать больного в операционную? У больного глубокий шок и цветущий абдоминальный компартмент-синдром за счёт нарастающего гемоперитонеума — надо бежать в операционную и от крывать живот. Однако не забывайте о следующих вещах. Нужна ли какая-то диагностика? У стабильного больного КТ может уточнить размер гематомы (например, в ложе желчного пузыря) и измерить объём гемоперитонеума. Как и при закрытой абдоминальной травме, КТ — диагноз и наблюдение позволяют безопасно проводить неоперативное лечение. Характерный вид экстравазации при внутривенном контрастировании может указать на источник активного кровотечения. В особых ситуациях (например, после операций по поводу травмы печени) ангиографией можно уточнить и остановить кровотечение.

Похожие записи

  • 03.08.2014 Травма во время беременности Лечебная тактика при травме живота у беременной такая же, как и у небеременной женщины (Гл. 38 и 39), за исключением того, что в первом случае мы думаем о двух пациентах - матери и плоде. Помните, ...
  • 01.06.2014 Лапароскопия при травме живота Вы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны ...
  • 08.08.2014 Перекрут яичника В случае если вы столкнётесь с перекрутом яичника у ребёнка, зная о нем или случайно, девушке повезёт с вами как с хирургом, если вы раскрутите «нежизнеспособные» придатки и оставите их в покое. Пр...