Расхождение абдоминального шва

Расхождение абдоминального шваОно бывает полным или частичным, последнее встречается намного чаще Частичным (скрытым, латентным) является расхождение краев апоневроза в ране без эвисцерации или полного обнажения подлежащих органов. Оно обычно проявляется через несколько дней после операции небольшим серозно-геморрагическим просачиванием перитонеальной жидкости сквозь шов. Если расходятся кожные края или когда, что нередко бывает, имеется раневая инфекция, вы можете увидеть обнаженный апоневроз, прорезавшиеся швы на апоневрозе и иногда покрытые фибрином петли кишечника. Полным является тотальное расхождение апоневроза и кожи. Петли кишечника — если не удерживаются на месте спайками — «убедительно» эвисцерируют. Множественные механические, местные и системные факторы делают свой вклад в расхождение абдоминальной раны: парез, вздутие, глубокая раневая инфекция, легочные заболевания, гемодинамическая нестабильность, стомы через рану, возраст >65, гипоальбуминемия, системная инфекция, ожирение, уремия, декомпенсированный диабет, злокачественные заболевания, асцит, применение кортикостероидов и гипертензия. Эти факторы обусловливают Плохое заживление тканей или Повышенное внутрибрюшной давление, и вы найдете несколько из них у любого пациента с эвентрацией. Эвентрация, полная или частичная, связана со значительной летальностью. Общепринятое мнение состоит в том, что эвентрация является лишь признаком этих обусловливающих местных и системных факторов и таким образом напрямую не ответственна за связанные с ней осложнения и летальность.

Однако способ ведения эвентрации также влияет на исход, как вы увидите ниже. В целом оказывается, что вертикальные разрезы — особенно срединные — связаны с большей частотой расхождения, чем поперечные. С механической точки зрения существует три главных причины эвентрации: разрывы швов, развязывание узлов или разрыв тканей (т. е. швы прорезают ткани). Последнее доминирует. Пожалуйста, перечтите Гл. 43, чтобы в вашу память врезалось, как эвентрация может быть предотвращена правильным зашиванием живота. И помните, что животы с высокой вероятностью эвентрации должны быть оставлены открытыми, как описано в этой книге Зашивайте только кожу!

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...