Рекомендуемый подход к эвентрации

Рекомендуемый подход к эвентрацииВместо рутинного «запихивания» вылезших органов в ограниченное пространство брюшной полости, будьте селективными, используя следующие логические рассуждения: Полная эвентрация требует операции для вправления эвисцерировавшего абдоминального содержимого. Вы не можете оставить кишечник болтаться по кровати. Вам стоит попытаться повторно зашить апоневроз, когда причиной расхождения является неправильная техника зашивания или разорвавшиеся швы и позволяют местные условия, но только если края апоневроза могут быть сближены без избыточного натяжения. Если это не тот случай, вам необходимо оставить живот временно открытым, используя один из методов временного закрытия живота (ВЗЖ), описанных Еще одним способом является зашивание только кожи; см.

Предыдущий раздел). Также мы избегаем повторного зашивания, когда брюшная стенка дряблая или если причина эвентрации — персистирующая внутрибрюшная инфекция — все еще имеется. Что за польза от повторного зашивания живота, если первопричинные факторы эвентрации все еще присутствуют? Частичное расхождение можно вести консервативно. Многие хирурги считают себя обязанными взять пациента в операционную и повторно зашить апоневроз. Но куда спешить? По нашему опыту, это не только не обязательно, но может иметь осложнения. Естественным течением частично разошедшегося шва является заживление через грануляции и формирование рубца с образованием или без образования грыжи. Повторное зашивание столь дряблой раны у тяжелого п ациента влечет за собой дополнительные риски анестезии и повторного вхождения в живот, но не предотвращает грыжу в дальнейшем. Грыжа, при наличии симптомов, может быть устранена в плановом порядке позже. Если кишка частично обнажена, мы сближаем кожу для ее закрытия. В остальных случаях рана ведется как любая отрытая рана (Гл. 55) до заживления. Итак: расценивайте расхождение как симптом, а не как болезнь. Оперируйте при полном расхождении с эвентрацией; повторно зашивайте апоневроз или селективно используйте приспособления для ВЗЖ. Большинство случаев частичного расхождения лучше всего лечить консервативно.

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...