Интересные записи

Сокращённая лапаротомия при травме (контроль повреждения)

Сокращённая лапаротомия при травме (контроль повреждения)У небольшого числа пациентов, у которых физиологический статус крайне нарушен, занимающее время восстановление органов не может быть безопасно проведено. Спасительная процедура, состоящая во временном прекращении существенного кровотечения и контаминации, является единственным реальным выбором. Эти случаи могут быть распознаны или по набору физиологических критериев, или по анатомическому характеру повреждений. При первой модели наличие коагулопатии, гипотермии и ацидоза является признаком угрожающего физиологического истощения. Каждое из этих состояний усиливает два других в порочном круге, метко названном «триадой смерти». При таком сценарии упрямое стремление тратить время на окончательное восстановление органа может привести к гибели больного. При последней модели хирург принимает решение о спасительной процедуре при беглой оценке характера травмы. Например, повреждение главных внутрибрюшных сосудов в сочетании с тяжелой панкреатодуоденальной травмой немедленно распознается как возможная массивная кровопотеря в случае, если предпринять продолжительную дефинитивную реконструктивную процедуру. В этих обстоятельствах есть место только комбинации тампонирования, шу нтирования сосудов, дренирования трубками и простейших мер по предотвращению перитонеальной контаминации (закрытие степлером или завязывание поврежденной кишки). Закрытие живота состоит в быстром сближении кожи или вообще опускается — для предотвращения об ычно сопутствующего абдоминального компартмент — синдрома (Гл. 40). Пациент далее лечится в хирургической реанимации, где проводится вторичная стабилизация последующие 24-48 ч. Отсроченное окончательное восстановление органов (или резекция) и закрытие живота проводятся только больному, ставшему гемодинамически более стабильным, согретым и с улучшенным профилем свертывания. Поврежденные органы должны быть хирургически восстановлены или резецированы как можно скорее. Говоря это, хирург обязан понимать возможность спонтанного заживления даже тяжелых висцеральных повреждений (как в некоторых случаях закрытой травмы). Кроме того, хирург должен уметь умерить энтузиазм немедленно восстанавливать анатомию при тяжело нарушенной физиологии.40

Похожие записи

  • 03.07.2014 Супраренальная аорта Она может быть выделена через желудочно-ободочную связку (в сальниковой сумке) с отведением желудка и пищевода влево. При повреждениях надчревной аорты может потребоваться левосторонняя торакотомия...
  • 22.07.2014 Неотложные абдоминальные состояния Они, не связанные с беременностью Во время беременности могут случиться любые неотложные абдоминальные состояния. Вот несколько основных принципов: «Думай триместрами». В Первом триместре эмбрион н...
  • 01.08.2014 Ушивание лапаротомии при высоком риске Классически при высоком риске расхождения абдоминальной раны вследствие наличия у пациентов предрасполагающих системных (напр., рак) или местных (напр., вздутие живота) факторов (Гл. 53) хирургами ...