Интересные записи

Специфические ситуации

Специфические ситуацииРазличные первичные операции могут привести к разным и специфическим типам послеоперационной непроходимости, что представлено в таблице 48.1.Таблица 48.1. Ранняя послеоперационная тонкокишечная непроходимость (РПТКН): специфические ситуации Холецистэктомия, трансперитонеальное устранение грыжи и аппендэктомия — три самых частых вмешательства, связанные с постлапароскопической РПТКН. Спайки — виновники у половины больных, а у второй половины — ущемление тонкой кишки в месте введения троакара. Попадание кишки в место установки порта связано только с 10-12 мм троакарами, и самое частое место — пупочный порт. В большинстве случаев ущемления кишки в месте стояния порта считается, что при начальной операции было достигнуто адекватное закрытие отверстия в апоневрозе. Адекватный шов отверстия в апоневрозе не устраняет возможность ущемления кишки в троакарном отверстии: может развиться ущемление Рихтера с попаданием кишки в предбрюшинное пространство под хорошо зашитым дефектом апоневроза. Другая причина для РПТКН после лапароскопической хирургии — рассыпавшиеся в процессе холецистэктомии жёлчные камни, которые могут привести к образованию воспалительного и нфильтрата с припаиванием кишки. Поэтому нужно помнить, что когда РПТКН возникает после лапароскопии, первый вопрос в голове должен быть о том, не ущемлена ли кишка в месте введения одного из троакаров. Поскольку физикальные данные, подозрительные на это состояние, типа образования или необычной болезненности в области троакарной раны, отмечаются редко, для обеспечения раннего диагноза рекомендуется проведение КТ. КТ обнаруживает место введения троакара, виновного в РПТКН, обусловливая немедленную операцию, устраняющую непроходимость. Операция может быть выполнена через соответствующую троакарную рану (путем расширения), что позволяет избежать обычной лапаротомии. В отличие от РПТКН после открытых лапаротомий, постлапароскопическая непроходимость обычно не разрешается без повторной операции. Вы должны понять, что постлапароскопическая РПТКН является специфическим состоянием, которое призывает к немедленному действию

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...