Свищ с большим дефектом брюшной стенки

Свищ с большим дефектом брюшной стенкиНе так редко окончательным результатом несостоятельности и повторных операций является дефект брюшной стенки с множественными кишечными свищами в его дне. Этот так называемый сложный свищ, или свищ IV типа — катастрофа, приводящая к очень высокой смертности. (Согласно нашей классификации I тип — гастродуоденальные свищи; II тип — тонкокишечные; и III тип — толстокишечные). В связи с растущей популярностью открытого ведения брюшной полости этот тип свищей стал нередким. Ключевое влияние на их лечение оказывают расстояние от дефекта кишки до поверхности и состояние брюшной полости. Практически целесообразно различать две ситуации (Рис. 50.1): Тип свища IV-А. Этот сценарий развивается сразу после возникновения подтекания из кишки. При этом свищ расположен в глубине дефекта брюшной стенки, приводя к длительному контакту большой поверхности брюшины с кишечным отделяемым, обильному всасыванию токсических продуктов, тем самым вызывая местный и системный воспалительный ответ и органную

Недостаточность. В таком случае повторная операция необходима для выведения или отведения подтекания из кишки за пределы дефекта. В противном случае пациент обречен, как и более половины больных с подобным типом свищей, на смерть! Тип свища IV-B. Позднее явление при естественном течении несостоятельности. Это свищи вследствие «неприкрытости кишки» рядом с поверхностью дефекта. «донными» или «вследствие

Неприкрытости», они возникают в результате повреждения подлежащей кишки, формирующей «ложе» дефекта (так называемый центральный висцеральный блок). Ввиду того, что содержимое кишечника обычно не попадает в чистую отграниченную брюшную полость, для пациента не характерны SIRS или «сепсис», но лечение подобных свищей требует много мастерства. Главная цель состоит в том, чтобы Перевести жизнеугрожающий свищ типа IV-A в проблемный, но непосредственно не опасный для жизни свищ типа IV-B путем отведения или экстериоризации. Как только кишечное отделяемое перестает вытекать в свободную брюшную полость, остается лишь продолжить лечение свища «вследствие неприкрытости». В случае свища типа IV-В главной задачей является контролировать теряемое по свищу. Используйте свои созидательные навыки для конструирования герметичной вакуумной системы на ваш выбор для того, чтобы изолировать весь дефект — отсасывая фистульное отделяемого. непроходимость (Гл. 48), и повышены лейкоциты. Вы заподозрили несостоятельность анастомоза. С клинической точки зрения существуют три типа несостоятельности, которые «вы не можете увидеть»

Похожие записи

  • 03.06.2014 Оперативное лечение повреждений отдельных органов Вы решили выполнить лапаротомию. В настоящее время это более вероятно для проникающей, чем для тупой травмы. Большинство повреждений полых органов при закрытой травме можно лечить консервативно: ча...
  • 09.06.2014 Забрюшинные гематомы Основная проблема - надо ли вскрывать забрюшинную гематому, обнаруженную в процессе лапаротомии по поводу травмы. Основное правило - все забрюшинные гематомы при проникающей травме необходимо вскры...
  • 14.08.2014 Тенденция к градации травмы почки Как и для большинства других органов, существует для соответствия ответных действий тяжести повреждения. Общепринятой в урологии является шкала тяжести органных повреждений Американской Ассоциации ...