Свободное подтекание

Свободное подтеканиеАнастомоз разрушен и подтекание Не Отграничено прилегающими структурами. Пациент обычно выглядит «плохо», с признаками диффузного перитонита. Требуется немедленная лапаротомия. Отграниченное подтекание. Подтекание частично отграничивается перианастомозными спайками из сальника и прилегающих внутренних органов. Клинические абдоминальные проявления локализованы. Перианастомозный абсцесс является естественным следствием. Микро-несостоятельность. Это «мелкая» протечка анастомоза, обычно возникающая в позднем послеоперационном периоде, когда анастомоз хорошо спаялся. Абдоминальные проявления локализованы, и пациент не «септический». Микро-несостоятельность на самом деле является «перианастомозитом» — воспалительной флегмоной вокруг анастомоза. Обычно в таких случаях Не бывает содержащих гной абсцессов, подлежащих дренированию В случае отсутствия диффузного перитонита вы должны подтвердить наличие несостоятельности и оценить ее степень. Толстокишечные анастомозы лучше всего визуализируются при помощи клизм с гастрографином. При верхних гастроинтестинальных и тонкокишечных анастомозах дайте Гастрографин через рот. Мы обычно комбинируем контрастное исследование с КТ с целью поиска свободного внутрибрюшного контраста или абсцесса. Бывает несколько вариантов: Свободное истечение контраста в брюшную полость (большое количество контраста и жидкости при КТ). Вы должны делать релапаротомию. Мы ранее обсуждали, что делать: лучше всего ликвидировать анастомоз, если это технически возможно. Ограниченное локализованное подтекание (локальное скопление контраста или абсцесс при КТ). Остальная брюшная полость «сухая». Лечится вначале антибиотиками и ЧП дренированием Нет подтекания при контрастном исследовании (перианастомотическая флегмона при КТ). Это представляет собой микро-несостоятельность или перианастомозит и обычно проходит через несколько дней на фоне антибиотиков. Помните, что отграниченное подтекание или микро-несостоятельность может сопровождаться непроходимостью в анастомозе — как результат местного воспаления. Обычно такая обструкция спонтанно разрешается (в течение недели или около того) после дренирования гноя и стихания воспалительной реакции (Гл. 48). Мы попытались убедить вас, что несостоятельность анастомоза является не одной болезнью, а целым рядом состояний, требующих разных подходов. Чтобы держать осложнения в узде, приспосабливайте ваше лечение к конкретной несостоятельности, ее тяжести и состоянию больного. Самое главное, помните, что недренированное кишечное содержимое и гной в животе убивают — часто незаметно.

Похожие записи

  • 04.08.2014 Сформированный абсцесс с гноем Это было показанием номер два, показывая веру многих хирургов в то, что хорошо отграниченное скопление гноя заслуживает дренажа. Многие респонденты подчеркнули термин Неспадающийся абсцесс или Толс...
  • 08.08.2014 Эктопическая беременность «Когда сталкиваетесь с острым животом, учитывайте эктопическую беременность, всегда думайте, что она есть. Недостаточно просто подумать насчет нее, надо думать о ней всегда». Эктопическая означает,...
  • 11.08.2014 Истощённый алкоголик Которому требуется тотальная гастрэктомия с пищеводно-кишечным анастомозом по поводу массивного гастроинтестинального кровотечения, представляет собой классическое показание к питательному зонду в ...