Тенденция к градации травмы почки

Как и для большинства других органов, существует для соответствия ответных действий тяжести повреждения. Общепринятой в урологии является шкала тяжести органных повреждений Американской Ассоциации травматологов степени определяются величиной околопочечной гематомы и глубиной разрыва паренхимы почки. IV степень включает полный разрыв почки от кортикального слоя до полостной системы или повреждение сосудов.

V степень — размозжение органа или отрыв от ворот почки. Абсолютные показания для оперативного лечения включают продолжающееся почечное кровотечение, нарастающую паранефральную гематому и пульсирующую забрюшинную гематому, означающую повреждение почечной артерии. Относительные показания — невозможность полноценно стадировать повреждение, большой затёк мочи (особенно медиальный с высокой вероятностью разрыва лоханочно-мочеточникового сегмента, который не заживает самостоятельно), и 20% нежизнеспособной ткани почки. Операция при изолированной травме почки обычно выполняется в связи с кровотечением у нестабильного больного или, реже, по поводу последующих осложнений.

Наиболее подходящим является срединный доступ от мечевидного отростка до нижнего края пупочной области. Хотя классическим доступом для плановой нефрэктомии является забрюшинный, через боковую область, при травме может возникнуть необходимость контроля крупных сосудов, что легче выполнить через длинный срединный разрез. Существует старая догма, что почечные сосуды должны быть выделены до вскрытия паранефральной гематомы купить дженерики в интернет магазине, но это легче сказать, чем сделать. На сегодняшний день мы знаем, что у проксимального сосудистого контроля нет реальных преимуществ.

В действительности паранефральная гематома «препарирует» все слои вокруг почки. Хирург вскрывает забрюшинное пространство латерально или над поврежденной почкой и удаляет сгустки. Необходимо быстро мобилизовать почку — вывести её кпереди и медиально в рану — найти ворота для контроля над почечной ножкой и оценить повреждение паренхимы.

Похожие записи

  • 17.08.2014 Диагностирование несостоятельности Если состояние пациента нестабильно, нарастает дыхательная или сердечная недостаточность, то возникает необходимость в релапаротомии после короткой предоперационной подготовки. Системный сепсис, ...
  • 18.08.2014 Лечение острого аппендицита на ранней стадии заболевания И помните, что «лучшим» во время беременности может быть консервативное — с использованием антибиотикотерапии Острый холецистит. Легко диагностируется во время беременности клинически и при ультраз...
  • 18.07.2014 Свищ с большим дефектом брюшной стенки Не так редко окончательным результатом несостоятельности и повторных операций является дефект брюшной стенки с множественными кишечными свищами в его дне. Этот так называемый сложный свищ, или свищ...