Термин внутрибрюшной абсцесс

Термин внутрибрюшной абсцессОн ошибочно применялся и все еще используется как синоним для вторичного перитонита (Гл. 12). Это не верно, так как абсцессы ра звиваются как результат эффективных защитных сил организма и представляют собой относительно благоприятный исход перитонита. Чтобы быть названной абсцессом, отграниченная структура должна быть отделена плотной воспалительной капсулой и иметь вязкое содержимое. В отличие от этого свободная контаминированная или инфицированная перитонеальная жидкость или локальные ее скопления без капсулы представляют собой фазупроцесса/сущности перитонеальной контаминации/инфекции, а не абсцесс. Бесчисленные формы внутрибрюшных абсцессов делают их классификацию сложной но с практической точки зрения абсцессы делятся на висцеральные (напр., внутрипеченочный или селезёночный) или внеорганные (напр., поддиафрагмальный, тазовый), интраперитонеальные и экстраперитонеальные. ТипПример Внеорганные абсцессы возникают при разрешении диффузного перитонита, когда отдельные участки инфекции и нагноения «отграничиваются» и сохраняются, или возникают после перфорации полого органа, которая эффективно локализуется защитными силами брюшины. Висцеральные абсцессы вызываются гематогенной или лимфатической диссеминацией бактерий в паренхиматозный орган. Ретроперитонеальные абсцессы могут быть следствием перфорации полого органа в забрюшинное пространство, или возникать гематогенным или лимфогенным путем. По другому принципу различают послеоперационный абсцесс — за который мы, хирурги, испытываем чувство ответственности — и спонтанный, не связанный спредшествующей операцией. Также клинически значимо разделение абсцессов на простые и сложные (напр., множественные; многоочаговые; связанные с некрозом тканей; кишечными свищами или опухолями), которые требуют более агрессивной терапии и имеют менее благоприятный прогноз. Анатомическая классификация, основанная на определенной анатомической локализации абсцессов, которые обычно развиваются в одном из нескольких возможных типичных мест, утратила свое значение в связи с внедрением легко доступных современных средств визуализации и техники чрескожного пункционного (ЧП) дренирования. Обратите внимание, что абсцессы являются промежуточным естественным исходом контаминации/инфекции. В одном конце спектра инфекция сохраняется, распространяется и убивает; в другом процесс полностью исчезает за счет защитных сил организма — с помощью вашей терапии. Абсцессы представляют собой нечто среднее, поскольку защитные силы брюшины эффективны лишь частично — будучи нарушенными избыточным числом бактерий, местной гипоксией или ацидозом, а также такими помощниками инфекции, как некротизированный детрит, фибрин, гемоглобин и сульфат бария. Нелеченый абдоминальный абсцесс н е убьет вашего пациента сразу, но пропущенный и не дренированный, он станет постепенно смертельным, если не вскроется самостоятельно.

Похожие записи

  • 17.06.2014 Несостоятельность толстокишечных анастомозов Это - одна из самых сложных проблем в хирургии. В главе подробно описаны диагностика и клиника осложнения. К сожалению, в условиях России, основными методами диагностики несостоятельности анастомоз...
  • 21.06.2014 Операция по поводу ущемлённой паховой грыжи у детей Она чревата опасностями и должна выполняться только специалистом, имеющим опыт детской хирургии. Грыжевой мешок отёчный и чрезвычайно непрочный, а семявыносящий проток почти невидим. Простое грыжес...
  • 02.06.2014 Несостоятельности низкого колоректального анастомоза Когда они отграничены, часто можно наблюдать без операции, особенно небольшие. Отграниченные абсцессы малого таза, образовавшиеся после несостоятельности, часто можно дренировать под контролем зрен...