Техника разделения компонентов

Техника разделения компонентовНекоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новыми способами нецелесообразны для непосвященных. В нашей практике у большинства пациентов применяется отсроченная реконструкция брюшной стенки. Техника разделения компонентов: одинаковые действия производятся с обеих сторон. (а) Стрелка — поднятие кожного лоскута передней брюшной стенки. (Ь) Стрелка — разрез в области прикрепления фасции наружной косой мышцы к прямой мышце живота. Затем наружная косая мышца отделяется от внутренней косой латерально. Эти два этапа (при выполнении с обеих сторон) позволяют миофасцильному лоскуту сдвинуться медиально на расстояние 5 и 10 см соответственно. (с) Стрелка — разрез заднего листка влагалища прямой мышцы, который отделяет прямую мышцу, обеспечивая дополнительную медиальную мобилизацию на 3 см. Этот этап не обязателен. (ё) Выполненная процедура Описана лапароскопическая модификация вмешательства, применяемая для декомпрессии абдоминальной стенки при абдоминальном компартмент-синдроме, без нарушения целостности брюшной полости.]

Однако, когда вы фокусируетесь на дефекте брюшной стенки, помните, что ваш пациент только что вышел из тяжелого стресса перитонита и множества операций — многого он может не потянуть на этой стадии. Представьте следующую ситуацию: у тучного пациента развивается несостоятельность колоректального анастомоза с тяжелым каловым перитонитом. Больной сейчас сильно вздут, «септический» и с дыхательной недостаточностью. Ему выполнена операция Гартмана и очевидно, что его живот не может ушиваться (Гл. 40), так что он ведется с помощью лапаростомии. По вашему мнению, в плановых релапаротомиях он не нуждается. Раннее закрытие представляется неосуществимым. Что дальше?

При таком положении дел мы бы использовали нашу технику сэндвича. Более модные (но и подороже) системы VAC поверх сетки также хорошо работают в этой ситуации. Парой недель позже образуется слой здоровой грануляционной ткани над разваливающейся абсорбируемой сеткой. Теперь может быть использован расщепленный кожный лоскут для закрытия дефекта. В результате образуется вентральная грыжа, которая, как правило, имеет широкие ворота и хорошо переносится, за исключением косметических проявлений. Большинство пациентов чувствуют себя достаточно счастливыми, пережив свою «хирургическую сагу», и находят конечный результат приемлемым с использованием для поддержки абдоминального бандажа на липучке.

Похожие записи

  • 07.07.2014 Послеоперационные грыжи Они также могут образовываться в местах введения троакаров. Подобные грыжи хоть и редки, но вызывают значительный дискомфорт и даже осложнения, и портят результаты малоинвазивной хирургии. Рекоменд...
  • 11.07.2014 Что делать, когда несостоятельность выявлена Что делать, когда несостоятельность выявлена, зависит от тяжести несостоятельности и ответа пациента на нее. В этом контексте несостоятельности удобно разделять на асимптомные или симптомные, с отг...
  • 21.07.2014 Тяжелый хирургический больной В равной степени испытывает вредоносные воздействия как от того, что с ним случилось до поступления в больницу, так и от вмешательства хирурга и других участвующих в лечении врачей. В настоящее вре...