Интересные записи

Трагедия потерять пациента от кровотечения из селезенки

Трагедия потерять пациента от кровотечения из селезенкиДействительно, когда окончательный контроль над ним может быть получен при помощи простой хирургической процедуры, именуемой спленэктомией (акробатические процедуры по сохранению селезенки принадлежат прошлому). Очень низкий риск постспленэктомического сепсиса у взрослых может быть еще минимизирован обучением пациента и вакцинацией (антиPneumococcus, анти — Meningococcus, и АнтиHemophilus Influenzae). Существует ряд различных мнений по поводу момента для прекращении консервативной терапии. Некоторые считают, что сама по себе гипотензия до лечения (из предполагаемого источника селезенки) оправдывает вмешательство; другие предполагают трансфузию не более двух доз крови до смены тактики. Дело ясное: не стоит упираться в лечении продолжающегося кровотечения из селезенки множественными гемотрансфузиями. Исходное КТ может выявить «лужицу» контраста в паренхиме селезенки, указывающую на активное кровотечение. Существует опыт, подтверждающий, что рутинная ангиоэмболизация этих сосудов у стабильных пациентов увеличивает частоту успешных результатов неоперативного лечения таких повреждений Интраоперационный контроль кровотечения из печени достаточно сложен. Утрата тампонирующего эффекта при лапаротомии с последующей мобилизацией печени может привести к возобновлению кровотечения, иногда профузного. В борьбе с кровоточащей печенью нет эквивалента такой простой процедуры, как спленэктомия. Следовательно, в стремлении к консервативному ведению требуется больше терпения, так же как больше надежд возлагается на энергичное переливании препаратов крови и кровезаменителей. Все больше места ангиоэмболизации в попытках (часто успешных) избежать операции. При неоперативном лечении повреждений печени больше число осложнений в сравнении с повреждениями селезенки. Нарастающая боль в верхнем правом квадранте, желтуха, мелена или сепсис могут потребовать специализированных исследований (повторного В лечении закрытой абдоминальной травмы клиническая оценка ситуации часто недостоверна. Огромным подспорьем являются данные абдоминального КТ у стабильных пациентов и ДПЛ или FAST у пациентов с гипотензией. Результаты этих исследований необходимо всегда интерпретировать в общем клиническом контексте. Положение дел изменилось с того момент, как сто лет назад было сформулировано: «Диагностическая лапаротомия служит, по нашему мнению, самым быстрым и безопасным методом положительного диагноза. Неотложность ситуации оправдывает решительный шаг.

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...