Травма в урологии

Травма в урологииПовреждения почки бывают закрытые или приникающие, в основном они связаны с дорожно-транспортными происшествиями, падениями с высоты и криминальным насилием. Важно выяснить, был ли факт резкого торможения (особенно падения с высоты), так как это может вести к разрыву интимы почечной артерии с её тромбозом, что действительно является крайне экстренным состоянием. В остальных случаях в последние годы усиливается тенденция к консервативному лечению почечных повреждений. Консервативный подход к к олото-резаным и низкоскоростным огнестрельным ранам появился в Южной Африке. Именно там врачи, принимавшие большое количество пострадавших в тесных приёмных отделениях, впервые отметили, что многие из них с значительными повреждениями почек в ожидании операции выживали без вмешательства. У почки большие восстановительные возможности, и большинство повреждений заживает с минимальными последствиями. Возникающие мочевые затеки легко лечатся дренированием, которое может быть внутренним с помощью стента, отводящего мочу из почки в мочевой пузырь, или чрескожным с помощью нефростомической трубки. Естественно, при проникающей травме могут быть ранены соседние структуры в зависимости от локализации ранения.

Главным признаком повреждения почки является гематурия. Микрогематурия определяется как более 5 эритроцитов в поле зрения. Что такое макрогематурия, объяснять не надо? Какие пациенты требуют визуализационных исследований? применяется только в одном случае — интраоперационно один снимок ВВП. Если при лапаротомии без предшествующего КТ хирург неожиданно встречает забрюшинную паранефральную гематому, он может заказать ВВП для оценки почки. Через 10 мин после внутривенного введения контраста 2 мл/кг выполняется 1 снимок. Нормально выглядящая почка может быть оставлена без ревизии. Опять же при экстренной нефрэктомии всегда неплохо знать, что вторая почка в норме. (Конечно, в некоторых развивающихся странах по бедности ВВП продолжает играть роль КТ).

Похожие записи