Трудные сценарии: КТ на царство

Трудные сценарии: КТ на царствоКолото-резаные раны нижних отделов груди, поясницы или промежности ставят вопрос о возможных, но клинически скрытых повреждениях органов брюшной полости. Диафрагма: изолированные повреждения диафрагмы сразу после травмы зачастую не проявляются, но иногда ос ложняются вторичной диафрагмальной грыжей. Это осложнение гораздо чаще встречается слева, чем справа, где имеется относительная защита массивом печени. Мы знаем немного о естественном течении повреждений диафрагмы, но очень маленькие, вероятно, часто пропускаются безнаказанно. Однако стандарт лечения предусматривает поиск их всегда, когда ножевая рана локализуется в нижних отделах груди или верхних отделах живота (особенно слева). При таком сценарии, если нет других показаний к операции, для исключения повреждений диафрагмы в процессе госпитализации пациента необходимо выполнить диагностическую торакоскопию или лапароскопию; в случае подтверждения рана должна быть ушита при лапаротомии. КТ купола диафрагмы в коронарной проекции с реконструкцией может быть та кже весьма полезной, и, похоже, заменит лапароскопию в будущем. Поясница: колото-резаное ранение поясницы может повредить забрюшинный отдел двенадцатиперстной или ободочной кишки. Перитонеальные симптомы появляются только в поздней стадии (иногда слишком п оздно, обусловленные распространенной забрюшинной инфекцией). Следовательно, КТ всегда должна быть выполнена как можно раньше (больше нет необходимости в комбинированной контрастной клизме). Повреждения почки в большинстве случаев безобидны и обычно сопровождаются макрогематурией. Возможное повреждение мочеточника является более серьезным и требует исключения при наличии микрогематурии. В настоящее время КТ вытеснила внутривенную пиелографию (ВВП), став скрининговым диагностическим методом выбора при подозрении на повреждение мочевыводящих путей. Промежность: всегда необходимо исключать проникновение в брюшную полость. Пальцевое исследование прямой кишки с целью поиска кровотечения является обязательным компонентом клинического обследования. КТ является полезным исследованием, ее можно дополнить ректороманоскопией. Больные с множественными колото-резаными или огнестрельными ранениями груди и живота могут представлять собой дилемму выбора или последовательности операций в случаях, когда как грудь, так и живот являются возможными локализациями источников тяжелого кровотечения; это особенно проблематично при нестабильной гемодинамике у пациента, не подходящего для транспортировки на КТ. Кроме того, можно получить больного с высокорасположенной колото-резаной раной в эпигастрии и гипотонией, в такой ситуации необходимо исключать тампонаду сердца. В этих случаях УЗИ в приемном отделении (FAST, focused abdominal sonography for trauma; БЫСТРО, быстрая сонография травмированных отделов) может помочь в выработке рациональной тактики лечения. FAST чаще используется при закрытой травме и обсуждается в Гл. 39.1.

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...