Тяжелый хирургический больной

Тяжелый хирургический больнойВ равной степени испытывает вредоносные воздействия как от того, что с ним случилось до поступления в больницу, так и от вмешательства хирурга и других участвующих в лечении врачей. В настоящее время критическое состояние — суть ятрогенное расстройство, возникающее у пациентов, которые бы умерли без медицинского вмешательства, но его усугубление связано с нежелательными последствиями воздействий, направленных на реанимирование больного и поддержание жизни. Как врачи, мы сталкиваемся с применением новых технологий, и, что важнее, с изучением их вредных последствий и знанием того, когда надо отступить. Вот еще одно внутреннее противоречие этой дискуссии: «синдромы» критического состояния — это не хорошо известные сущности, а скорее метафоры для процессов, которые мы едва понимаем. Например, более 10 лет назад группа интенсивистов собралась, чтобы определить понятие Сепсис (Bone et al. 1992). Они узаконили выражение Синдром системного воспалительного ответа, желая подчеркнуть, что клинический синдром сепсиса может возникать у неинфицированных больных, и признать, что у нас нет терминологии для описания такого состояния. Однако это состояние не обязательно является синдромом, если синдромом как таковым считать совокупность симптомов и признаков обусловленную конкретным патологическим процессом (Marshall 1999), поскольку предложенные критерии упомянутого синдрома произвольны и очень неспецифичны (Vincent 1997). SIRS подразумевает реакцию с определенной выраженностью, но её диагностическая важность состоит только в том, что клиницист должен искать причину этой реакции Идея выделить такие синдромы как CARS или MARS (смешанный синдром острого ответа) (Bone 1996) превышает как наши базовые представления, так и описательные возможности. Биологическим трюизмом является т о, что острый воспалительный ответ включает выброс про — и противо-воспалительных медиаторов (и даже такое разделение — суть прием для удобства восприятия, поскольку наш интеллект требует категорий), но решить, что мы можем идентифицировать отдельные синдромы или клинические проявления, указывающие на конкретный медиаторный ответ — это большое преувеличение наших текущих представлений. SIRS и CARS полезны как концепции, но совершенно бессмысленны как характеристики клинических проявлений, могущих руководить лечением конкретного больного или хотя бы обрисовать дизайн клинического исследования.

Похожие записи

  • 25.07.2014 Жизнеугрожающее абдоминальное кровотечение Кровотечение началось из области прямой кишки и продолжалось весь путь до Лос-Анджелеса. (Из карты пациента, опубликовано в Professional Liability, 27 января 1999) Заблуждение №3: все кровотечения ...
  • 16.07.2014 Абдоминальный компартмент-синдром Всемирное общество абдоминального компартмент-синдрома определяет АКС как повышенное >20 мм рт. ст. ВБД (с абдоминальным перфузионным давлением [АПД] <60 мм рт. ст. или без), сочетающееся с в...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...