Ушивание лапаротомии при высоком риске

Ушивание лапаротомии при высоком рискеКлассически при высоком риске расхождения абдоминальной раны вследствие наличия у пациентов предрасполагающих системных (напр., рак) или местных (напр., вздутие живота) факторов (Гл. 53) хирургами до сих пор используются “поддерживающие” швы. Эти массивные узловые “сквозные” швы, захватывающие с каждой стороны как минимум 2 см, проходящие через все слои — включая кожу — предотвращают эвентрацию, но не развитие грыжи в последующем.

Мы не находим никаких оснований для использования Классических поддерживающих швов, которые прорезают кожу и вызывают повреждение брюшной стенки с образованием обезображивающих кожных ран и рубцов. Вместо этого при высоком риске мы рекомендуем выборочно накладывать несколько отдельных швов через все слои (кроме кожи), которые снимут натяжение непрерывного шва. В случае, если последний порвется в какой-либо точке, отдельные швы предохранят от расхождения фасциальных краев и эвентрации. Решающее обстоятельство, однако, состоит в том, что использование поддерживающих швов наряду со вздутием живота приводит к повышению внутрибрюшного давления. Насильственное закрытие при чрезмерном натяжении может привести к абдоминальному компартмент — синдрому со всеми его опасными физиологическими последствиями (Гл. 40). Таким образом, когда апоневроз разрушен, как это часто бывает после множественных лапаротомий, или когда закрытие живота может привести к чрезмерному внутрибрюшному давлению, мы рекомендуем не зашивать живот, а прикрыть его с помощью приспособления для временного закрытия брюшной полости

Ушивание только кожи Иногда, когда мы хотим избежать зашивания апоневроза, но не желаем обрекать пациента на не малые страдания, связанные с Лапаростомой, мы оставляем апоневроз без швов, а зашиваем только кожу. Идеальный сценарий для такого подхода бывает тогда, когда вы чувствуете, что релапаротомии не потребуются, но “выпячивание” внутренних органов препятствует ушиванию апоневроза без чрезмерного натяжения. Конечно, у всех выживших пациентов разовьется большая послеоперационная грыжа; очень старые и слабые будут жить с этой грыжей всю оставшуюся жизнь. У остальных плановая пластика грыжи связана с меньшим количеством осложнений, чем этапное ведение лапаростомы. Относительно того, как это сделать: если возможно, всегда прикрывайте внутренние органы сальником; кожа ушивается отдельными матрацными швами нейлоном 2-0, захватывая при этом как минимум 1 см края кожи. Не позволяйте никому удалять эти швы до того, как вы разрешите — обычно не ранее 3 недель. Помните: собственная нормальная кожа пациента лучше, чем ВАЗ (вакуум-ассистированное закрытие) (VAC — Vacuum Assisted Closure) или пересадка кожи.

Похожие записи

  • 03.07.2014 Супраренальная аорта Она может быть выделена через желудочно-ободочную связку (в сальниковой сумке) с отведением желудка и пищевода влево. При повреждениях надчревной аорты может потребоваться левосторонняя торакотомия...
  • 22.07.2014 Неотложные абдоминальные состояния Они, не связанные с беременностью Во время беременности могут случиться любые неотложные абдоминальные состояния. Вот несколько основных принципов: «Думай триместрами». В Первом триместре эмбрион н...
  • 15.07.2014 Сокращённая лапаротомия при травме (контроль повреждения) У небольшого числа пациентов, у которых физиологический статус крайне нарушен, занимающее время восстановление органов не может быть безопасно проведено. Спасительная процедура, состоящая во времен...