Ведение асимптомного больного с колото-резаным ранением

Ведение асимптомного больного с колото-резаным ранениемИмеются еще два (мы считаем, дополняющих друг друга) подхода к передней брюшной стенки: клиническое наблюдение и компьютерная томография (КТ). Динамическое клиническое наблюдение больного Эта тактика получила название «селективный консерватизм» и доказала свою эффективность во многих центрах. Поступающему больному назначается голод и внутривенная инфузия. Проводится мониторинг жизненных функций и диуреза. Живот осматривается с частыми интервалами, с проверкой на предмет развития перитонита; изначальная зона болезненности вокруг раны может быть обведена маркером, при последующих наблюдениях следят за её распространением. Обезболивание, антибиотикотерапия или назогастральная декомпрессия не требуются. Если за 18-24 часа наблюдения нет признаков гиповолемии или перитонита, то очень маловероятно, что присутствуют значительные внутрибрюшные повреждения. Очень хорошим признаком этого является сердитое требование больного подноса с едой. Применяя данную тактику, нужно все время сохранять трезвый ум и не упираться упрямо в неоперативную тактику при наличии даже незначительного ухудшения. Необходимость оперировать отсрочено хорошо мониторируемого пациента является не признаком вашей личной неудачи, а наградой за вашу клиническую прозорливость. Иногда ненужные лапаротомии будут выполняться; не надо этого стыдиться, в случае сомнений лучше ошибиться в сторону хирургического вмешательства. КТ брюшной полости В последние годы значительно улучшились как доступность, так и качество КТ. Во многих центрах бессимптомный раненый часто направляется на КТ врачом приемного отделения даже без осмотра хирурга. Что бы ни думали по этому поводу закаленные травма-хирурги, поезд давно ушел. Несомненно, это исследование часто информативно, хотя и хорошо известны его недостатки при с вежей перфорации кишки. У ряда больных выявляется поверхностный характер раны с гораздо большей легкостью и точностью, чем при первичной хирургической обработке. Они могут быть благополучно отпущены из приемного отделения. У небольшого числа бессимптомных больных выявляется значительное повреждение внутренних органов (что в конце концов проявилось бы и так при динамическом наблюдении). Таким образом ускоряется их подача в операционную. Оставшееся большинство больных с отрицательными или сомнительными результатами КТ должны госпитализироваться и наблюдаться, как уже было описано выше. Первостепенность клинического обследования не вызывает сомнений. Однако, так же как при лечении острого аппендицита его сочетание с разумным применением КТ может сделать процесс принятия решения чуть изящней и красивей.

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 04.08.2014 Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательство Нет хирургов, которым нравятся послеоперационные осложнения, а необходимость п овторных вмешательств для лечения этих осложнений еще более драматична. Подобные осложнения включают кишечную непроход...