Выполнение релапаротомии

Выполнение релапаротомииГлавный совет хирургу, планирующему повторно войти в недавно открывавшийся живот, это быть аккуратным! Брюшина, как и кишечник, отечны, рыхлые и васкуляризированные. Повторные абдоминальные операции — это ситуации, где изречение «не навреди» имеет первостепенное значение. Не повредите кишку, не вызовите кровотечение — подобные несчастья у уже скомпрометированных пациентов приговаривают их к смерти. Другой важный совет: хорошо ориентируйтесь. В идеале хирург, который выполнял первичную операцию, должен выполнять и повторную, или, по крайней мере, присутствовать в бригаде при релапаротомии. Представьте себе инфицированный послеоперационный живот как непроходимые джунгли; предшествующее путешествие сквозь них делает возвращение проще. Вы вспомните, например, что ободочная кишка «прилипла» к нижнему углу разреза; ваш напарник, который не помогал вам во время вашей первой экскурсии, из-за этого может попасть в просвет ободочной кишки с жуткими последствиями. Повторный осмотр брюшной полости как таковой имеет целью дренирование всех инфицированных скоплений и устранение, при необходимости, персистирующих источников контаминации. Доскональность осмотра зависит от конкретного случая. Иногда имеется несколько межпетельных абсцессов, которые необходимо дренировать, и надо осторожно перемотать всю кишку. При естественном течении перитонита, особенно в поздней стадии, кишечник плотно спаивается между собой, формируя «центральный висцеральный блок»; в этом случае разумно осмотреть пространства Вокруг спаянных кишок (поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, малый таз). Решение о расширении исследования немаловажно, п отому что чем оно больше, тем больше его опасность для органов. Как вам уже было много раз сказано, чем больше вы делаете, тем больше провоцируете местную и системную воспалительную реакцию. Объем ревизии зависит не только от того, «прицельная» ваша операция или «поисковая», но также и от ее сроков.

Похожие записи

  • 20.05.2014 “Оптимальный” дренаж Предпочтительно, чтобы все дренажи были мягкими и податливыми для минимизации Реальной опасности пролежня и эрозии кишки и кровеносных сосудов. Пассивные дренажи работают на капиллярном эффекте, си...
  • 29.05.2014 Противогельминтная терапия Она является обязательной в послеоперационном периоде во всех случаях. Эхинококк является еще одним важным паразитом, который может привести к острой абдоминальной симптоматике. Он вызывает эхиноко...
  • 04.07.2014 Оперативное расправление инвагинации на ранней стадии Они оставляя кишку внутри брюшной полости, выдавливайте головку инвагината, пока внедрённый сегмент не начнёт выходить наружу. В области печёночного угла расправление может быть затруднено, но посл...