Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов

Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессовПриблизительно одна треть внутрибрюшных абсцессов недоступна для Ч П дренирования и требует открытого доступа. Существуют несколько практически важных моментов: Поисковая лапаротомия или прямой хирургический доступ. Диагностическая лапаротомия «вслепую» в поисках абсцесса «где-то там», довольно частая еще 20 лет назад, в настоящее время очень редко необходима. Прямой доступ очевидно более “мягкий,” он сохраняет не вовлеченные ранее участки брюшной полости, позволяет избежать ранения кишки и раневых осложнений. Это почти всегда возможно при спонтанных абсцессах, так хорошо определяемых при КТ. Но они же обычно с успехом поддаются и ЧП дренированию. И хотя послеоперационные абсцессы хорошо выявляются при КТ анатомически, не поддающиеся ЧП дренированию обычно «сложные» и поэтому часто не подлежат прямому доступу (напр., межпетельный абсцесс) или требуют дополнительного вмешательства для устранения источника из кишки. Критерии выбора правильного доступа для дренирования представлены в таблице 49.3. Прямой доступ: внебрюшинный или чрезбрюшинный? Нет

Существенных различий в уров не летальности и частоте осложнений между этими двумя подходами; однако чрезбрюшинный путь ассоциируется с большей частотой повреждения кишки. Логично предположить, что внебрюшинный доступ должен всегда применяться при анатомической возможности. Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы могут быть вскрыты внебрюшинно разрезом в подреберье или — при заднем расположении — через ложе 12-го ребра. Ветераны еще знакомы с этими методами, которые в настоящее время редко используются, будучи вытесненными ЧП дренированием. Параколический, аппендикулярный и все виды забрюшинных абсцессов лучше всего вскрывать через поясничный разрез. Поздние панкреатические абсцессы (Гл. 19) также могут быть дренированы

Внебрюшинно — через фланк — но иногда нуждаются в двустороннем доступе. Тазовые абсцессы лучше всего вскрывать через прямую кишку или влагалище. Дренажи? Классически в конце открытой процедуры в полость абсцесса

Должен быть установлен дренаж, выведенный наружу вне основного разреза. Тип, размер и число используемых дренажей зависит больше от местных традиций и предпочтений, чем от научных данных.

Похожие записи

  • 19.06.2014 Типичные ситуации, когда используются дренажи Вопрос: Вы оставляете дренаж после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита? Это не «простой» или «флегмонозный», а гангренозный аппендицит: аппендикс черный; вокруг него или в тазу выпот,...
  • 07.07.2014 Подкожная клетчатка Теперь, когда апоневроз закрыт, что вы делаете с подкожной клетчаткой? Ничего. Нет никаких доказательств, что устранение так называемого мертвого пространства сближением подкожного жира уменьшает р...
  • 14.08.2014 Тенденция к градации травмы почки Как и для большинства других органов, существует для соответствия ответных действий тяжести повреждения. Общепринятой в урологии является шкала тяжести органных повреждений Американской Ассоциации ...