Забрюшинные гематомы

Забрюшинные гематомыОсновная проблема — надо ли вскрывать забрюшинную гематому, обнаруженную в процессе лапаротомии по поводу травмы. Основное правило — все забрюшинные гематомы при проникающей травме необходимо вскрывать, независимо от размера и локализации. При закрытой травме можно применять более выборочную тактику, в зависимости главным образом от локализации гематомы. Центральная абдоминальная локализация (Зона I), включающая главные абдоминальные сосуды и дуоденопанкреатический комплекс, всегда требует ревизии. Латеральные гематомы (Зона II), вовлекающие почки и забрюшинную стенку ободочной кишки, могут быть оставлены в покое, за исключением очень больших, пульсирующих или нарастающих. Тазовые гематомы при закрытой травме (Зона III) не должны вскрываться. Нарушение целостности интактного забрюшинного пространства может привести к потере тампонирующего эффекта с катастрофическим внутрибрюшным кровотечением Ведение тазовых гематом при закрытой травме

За исключением изолированных переломов крыла подвздошной кости, при переломах, вовлекающих тазовое или запирательное кольцо или крестец возможно значительное кровотечение, вызывающее шок и смерть. Таз всегда визуализируется при тяжелой закрытой травме, или при компьютерной томографии (КТ) (у стабильных больных), или простым рентгенснимком в прямой проекции (у нестабильных больных). Кровотечение при переломе таза возникает из тазовых вен, разорванных ветвей внутренних подвздошных артерий и из губчатого вещества костей в различных комбинациях. У нестабильного больного с тяжелым переломом таза, не отвечающего или отвечающего не полностью на энергичное восполнение, надо считать источником кровотечения таз как таковой, если экстраабдоминальный источник исключен. Тогда первым шагом будет уменьшение тазового кровотечения усилением тампонирующего эффекта забрюшинного пространства таза; лучше всего это достигается применением специально созданных тазовых петель (они должны быть в каждом приемном отделении; если нет, надо взять простынь и туго обвернуть вокруг крыльев подвздошных костей).

Похожие записи

  • 18.07.2014 Свищ с большим дефектом брюшной стенки Не так редко окончательным результатом несостоятельности и повторных операций является дефект брюшной стенки с множественными кишечными свищами в его дне. Этот так называемый сложный свищ, или свищ...
  • 03.06.2014 Оперативное лечение повреждений отдельных органов Вы решили выполнить лапаротомию. В настоящее время это более вероятно для проникающей, чем для тупой травмы. Большинство повреждений полых органов при закрытой травме можно лечить консервативно: ча...
  • 08.08.2014 Эктопическая беременность «Когда сталкиваетесь с острым животом, учитывайте эктопическую беременность, всегда думайте, что она есть. Недостаточно просто подумать насчет нее, надо думать о ней всегда». Эктопическая означает,...