Задержка мочеиспускания

Задержка мочеиспусканияУ некоторых больных ДГП провоцируется симпатомиметиками (содержатся в лекарствах от гриппа) или антихолинергическими средствами (психиатрические лекарства). Облегчение этой ситуации — простая установка уретрального катетера (катетер Фоли). Основное правило в таких случаях — введение катетера среднего, а не большого, диаметра, так как его могут оставить на какое-то время. Лучший выбор — катетер Фоли 16Б. Затруднения проведения катетера могут быть при стенозе шейки мочевого пузыря, большой простате или стриктуре уретры. Если поставить обычный Фоли не получается, можно попробовать катетер Таймана-Фоли, у него есть специальный угловой наконечник для лучшего преодоления изгибов уретры. Третий вид катетеров — прозрачные, более жесткие, с наконечником Таймана и без баллона, они бывают разных диаметров. Безуспешность всех этих мер делает необходимым установку цистостомической трубки (надлобкового катетера). В большинстве случаев вначале над лоном по срединной линии мы вводим толстую иглу, и при вытекании мочи устанавливаем с помощью цистостомического набора дренаж в мочевой пузырь. У больных с предшествующими операциями в этой зоне необходима повышенная осторожность, в таких случаях ц истостомию лучше выполнить под ультразвуковым контролем. Естественно, должна быть оценена почечная функция, так как некоторые больные страдают хронической задержкой мочи, ведущей к почечной недостаточности. Очень важно измерять количество мочи 2-3 часа после установки катетера. Нередко после устранения обструкции встречается полиурия с очень большим количеством мочи. Патофизиологической основой этого состояния является быстрая фильтрация задержавшихся солей, как при гиперосмолярном статусе. Другими причинами считаются неспособность мозгового вещества сохранять воду вследствие потери мочевины и транзиторный несахарный диабет за счёт временной несостоятельности рецепторов антидиуретического гормона (АДГ) в дистальных отделах нефронов. Это жизнеугрожающая ситуация, особенно у пожилых больных, по причине водно-электролитного дисбаланса. Если диурез у пациента после устранения обструкции более 200 мл/ч, он должен быть госпитализирован. Каждый час измеряется количество мочи и назначается внутривенная инфузия (0,45% солевой раствор). Чтобы избежать «погони за собственным хвостом», вначале вливается 80% от количества отделяемой мочи, при уменьшении диуреза возмещение снижается до 50%. Как правило, эта ситуация разрешается сама собой в течение 24 часов.

Похожие записи

  • 06.07.2014 Мобильный ультразвук Это-реальная альтернатива для выявления скопления свободной жидкости главным образом в трёх местах: между селезёнкой и почкой (вокруг селезенки), между печенью и почкой (пространство Моррисона), и ...
  • 11.08.2014 Истощённый алкоголик Которому требуется тотальная гастрэктомия с пищеводно-кишечным анастомозом по поводу массивного гастроинтестинального кровотечения, представляет собой классическое показание к питательному зонду в ...
  • 15.08.2014 Введение диализата Вас могут позвать по поводу возникшей сразу с началом ПД локализованной боли в животе. Если это сочетается с замедлением и местной припухлостью, но без признаков местного перитонита или инфекции, т...