Запланированная грыжа

Запланированная грыжаОна переносится много лучше, чем расхождение апоневроза! Мы применяем абдоминальные бандажи на липучке после больших лапаротомий (т. е. со значительными разрезами брюшной стенки) на регулярной основе. Мы не позволяем пациенту вставать без надетого бандажа для поддержки окружности живота. К онечно, у нас нет рандомизированного двойного слепого исследования, показывающего, что это предотвращает эвентрацию, но с этим мы чувствуем себя лучше.

Когда у пациента появляются ранние признаки расхождения апоневроза в виде серозно-геморрагической жидкости из раны, большой ошибкой, характерной для молодых хирургов, будет бежать лечить это как «раневую инфекцию» удалением кожных швов. Наоборот, это может перевести небольшое частичное расхождение, которое должно лечиться консервативно, в полную эвентрацию, требующую немедленной повторной операции. Сделайте это правилом: не позволяйте никому удалять швы (или скобки, или дренажи, или зонды) у ваших послеоперационных пациентов без вашего ведома. К сожалению, в большинстве больниц кнут более не применяется, но в ы все еще должны жестоко карать тех, кто причастен к таким преступлениям; они не должны сделать этого снова. «Традиционные» хирургические учебники рекомендуют немедленное хирургическое зашивание эвентрации. Например, в учебнике Шварца говорилось, что «Если пациент может перенести вмешательство, показано второе оперативное вмешательство.» Но не указано, что за пациент «не может перенести вмешательства». Руководства, опубликованные Американской Коллегией Хирургов, констатируют, что если «расхождение значительное, предпочтительно немедленное повторное оперативное зашивание.» Учебник, посвященный осложнением в хирургии, говорит, что «когда обнаружено промокание повязки оранжево-розовой жидкостью… сразу под кожей пальпируется дефект апоневроза или петля кишки… надо надеть бандаж и быстро отправить пациента в операционную.» Кроме того, «отказ от устранения расхождения ведет к эвентрации в большинстве случаев… в то время как повторное зашивание на удивление успешно.» Еще одна новая книга про повторные о перации в общей хирургии подчёркивает, что «расхождение абдоминальной раны является явно неотложной хирургической ситуацией» требующей повторного зашивания апоневроза

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 04.08.2014 Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательство Нет хирургов, которым нравятся послеоперационные осложнения, а необходимость п овторных вмешательств для лечения этих осложнений еще более драматична. Подобные осложнения включают кишечную непроход...