Завершение лапаростомии

Завершение лапаростомииОптимальный временной промежуток для раннего закрытия брюшной полости весьма узок, около недели от последней релапаротомии. Позднее развивается ретракция апоневроза латерально и формируются сращения между кишечником и брюшной стенкой. Вы встретите невозможность мобилизации и вправления выбухающих органов обратно в живот (потеря полости), не говоря уже об упорном нежелании краев апоневроза сводится по средней линии. Даже в течение первой недели, чем дольше откладывать, тем труднее и рискованнее становится положение. Само собой разумеется, что возможность раннего закрытия определяется несколькими факторами, включая размер дефекта, разрешение пареза и отсутствие свищей (Гл. 50). В редких случаях дефект настолько мал, что апоневротические края встречаются по средней линии и ушиваются без натяжения (в таких случаях удивительно, что лапаростомия была первично показана!). Чаще всего при небольших дефектах апоневроз не ушивается, а накладываются первичные швы на кожу после отсепаровки ее краев. У пациента формируется вентральная грыжа, но кожа остается лучшим покрытием по сравнению с любым протезным материалом Большинство лапаростомических ран вследствие Тяжелой катастрофы в животе огромны, с разошедшимися фиксированными краями и потерей полости для внутренних абдоминальных органов. Имеются биоматериалы для этих ситуаций, которые были недавно разработаны и энергично продвигаются на рынке. Они позиционируются как превосходящие синтетические сетки по устойчивости к инфекции при использовании в этих часто значительно инфицированных ранах. Выяснилось, что они не полностью защищены от инфекции. С обеспечением временного перекрытия, другой стороной их превосходства провозглашается предполагаемая возможность стимулировать рост местно-специфичных клеток, замещающих протез новым апоневрозом (не рубцом). На практике у большинства пациентов, которым было выполнено раннее закрытие брюшной полости с помощью этих «раневых биопротезов», при оценке ранних результатов развиваются большие вентральные грыжи. Следовательно, складывается впечатление, что во многих случаях биопокрытие — это не более чем чрезвычайно дорогостоящее ВЗЖ.

Похожие записи

  • 11.07.2014 Что делать, когда несостоятельность выявлена Что делать, когда несостоятельность выявлена, зависит от тяжести несостоятельности и ответа пациента на нее. В этом контексте несостоятельности удобно разделять на асимптомные или симптомные, с отг...
  • 20.07.2014 Генерализованный перитонит Абдоминальные проявления вне рамок обычного послеоперационного течения (значительная боль в животе и болезненность, тяжелый или длительный парез). Возможно наличие сопутствующего системного отражен...
  • 14.08.2014 Аскаридная инвазия Аскариды, безусловно, нашли счастливое прибежище в кишечном тракте многих африканцев. Самое частое проявление, с которым сталкивается хирург, это кишечная непроходимость. Большинство пациентов буде...