Интересные записи

Жизнеугрожающее абдоминальное кровотечение

Жизнеугрожающее абдоминальное кровотечениеКровотечение началось из области прямой кишки и продолжалось весь путь до Лос-Анджелеса. (Из карты пациента, опубликовано в Professional Liability, 27 января 1999) Заблуждение №3: все кровотечения со временем останавливаются. Реальность: [В некоторых случаях это не «заблуждение», поскольку кровотечение останавливается со смертью больного]. Когда организм компенсирует кровопотерю, давление может быть на треть ниже нормы, но кровоток основных органов сохранён. Больной в сознании, бодр, выдаёт ежечасно мочи 0,5 мл/кг, определяется пульс на запястьях и стопах. Однако продолжающееся или вновь возникшее тяжёлое кровотечение может нарушить это устойчивое состояние. Анамнез (например, смена промокших простыней и повязок, «кровавая» первая операция) вместе с физикальными данными подскажут вам о необходимости незамедлительного вмешательства. Медикаментозный гемостаз с быстрой коррекцией коагуляционных расстройств полезен, но Механический гемостаз является основным в такой экстренной ситуации. Повторное вмешательство для механического гемостаза обычно означает релапаротомию, но может выборочно (у стабильного больного) быть выполнена лапароскопически, с помощью гастроинтестинальной эндоскопии или интервенционным радиологом. Действительность: при массивном кровотечении лучшее место для реанимации в операционной. В операционной в ваших руках будут все «козыри». В оснащённой операционной вы уверенно ответите на вопрос:«Как остановить кровотечение?» До этого времени вы ограничили инфузию и держите допустимую гипотонию. Теперь непосредственно перед вводным наркозом гиповолемия должна быть решительно устранена во избежание сердечно-сосудистого коллапса. Такой коллапс часто о бусловлен внезапным падением общего периферического тонуса сосудов — результат миорелаксантов и быстрого снижения высокого внутрибрюшного давления — это ведёт к периферическому депонированию крови и уменьшению венозного возврата. Вам необходимы достаточный запас крови, умелый анестезиолог, средства поддержания больного в тепле в процессе операции, хорошие ассистенты (включая опытного коллегу), нормальный свет (возможно, дополнительные лампы или налобный осветитель), хороший ранорасширитель и отсос для быстрой экспозиции места кровотечения, и возможность диссекции любого крупного кровоточащего сосуда с проксимальным и дистальным его контролем. Приготовьте инструменты и оборудование.

Похожие записи

  • 21.07.2014 Тяжелый хирургический больной В равной степени испытывает вредоносные воздействия как от того, что с ним случилось до поступления в больницу, так и от вмешательства хирурга и других участвующих в лечении врачей. В настоящее вре...
  • 26.06.2014 Единичный успешный случай ушивания несостоятельности кишечного шва Все мы можем припомнить (смотрите особые показания к этому в данной главе), но коллективный опыт говорит, что частота неудач чрезвычайно высока. Попытки ушить место несостоятельности через нескольк...
  • 07.06.2014 Несостоятельность ободочных и ректальных анастомозов В предыдущей главе мы сосредоточились главным образом на подтеканиях из тонкой кишки. Но у большинства хирургов наиболее часто «течет» после плановой и неотложной колоректальной хирургии. Мы попрос...