Значение консервативной тактики

Значение консервативной тактикиПри надлежащем поддерживающем лечении и при условии, что нет дистальной обструкции или потери непрерывности кишки, примерно треть послеоперационных тонкокишечных свищей закрывается самостоятельно в течение 6 недель. Когда в указанный срок они не ликвидируются, то необходимо делать плановую повторную операцию. И если пациент нормально питается, нет признаков SIRS (синдром системного воспалительного ответа), в брюшной полости все не так страшно, то восстановление целостности кишечника пройдет с приемлемым риском осложнений. Ключевым моментом, когда больного решили лечить консервативно, будет наличие или отсутствие перитонита или сепсиса; перитонит клинически является показанием к неотложной операции. Даже если признаков перитонита нет, но есть явления SIRS или сепсиса, необходимо настойчиво искать внутрибрюшной гной, подлежащий дренированию. Наилучшим способом будет компьютерная томография (КТ); сопутствующие абсцессы необходимо дренировать чрескожно (ЧП) или при лапаротомии (Гл. 49).

Помните: среди общего числа случаев послеоперационных тонкокишечных свищей треть пациентов погибает — большинство за счет запущенной внутрибрюшной инфекции. Значение раннего хирургического подхода

Как упоминалось, перитонит или сложный внутрибрюшной абсцесс, не подходящий или не поддающийся ЧП дренированию, являются показанием к лапаротомии. Тогда почему бы не оперировать сразу всех таких б ольных? Почему просто не поддаться искушению, сидящему в вашей голове: «Я знаю, откуда это течет; дайте мне просто вернуться в живот и решить эту досадную проблему наложением нескольких швов»? Почему повторное ушивание места несостоятельности не решает проблему? Потому что первичное ушивание разрушенного кишечного шва обречено на провал.

Похожие записи

  • 26.06.2014 «Большая» операция у подготовленного пациента Она может стать "малой" "Малая" операция у тяжелого пациента может стать "большой” "Большой" хирург знает, как соотнести операцию и операционную травму с пациен...
  • 21.07.2014 Тяжелый хирургический больной В равной степени испытывает вредоносные воздействия как от того, что с ним случилось до поступления в больницу, так и от вмешательства хирурга и других участвующих в лечении врачей. В настоящее вре...
  • 20.07.2014 Нарушение проходимости анастомоза Кишечный анастомоз на любом уровне может вызвать раннюю послеоперационную высокую, тонкокишечную или толстокишечную непроходимость. Обычная причина - дефектная техника (Гл Саморазрешающаяся "м...